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受講希望日 (必須)  7月20日(土)「キッズ英語教室 英語で遊ぼう!」 12月7日(土)「キッズ英語教室 英語で遊ぼう!」 8月24日(土)、9月7日(土)「子ども陶芸教室」※2回連続講座
氏名 (必須)  例)田中 一郎
カナ氏名 (必須)  例)タナカ イチロウ
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郵便番号  例)111-2222
所在地 (必須)  ←選択してください
住所 (必須)  例)新発田市富塚1270
電話番号 (必須)  例)025-123-4567
携帯電話番号  例)080-123-4567
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